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- 승압제는 충분한 수액 요법에도 환자가 저혈압 및 조직 저관류가 지속되는 경우에 사용하여야 한다.
- 혈압이 낮다고 무작정 승압제를 다는 것은 바람직하지 않다.
- 약물에 의한 합병증(조직 괴사 등)을 예방하기 위해 승압제는 일반적으로 central line을 통해 투약해야 한다.
- 팔다리 오금 아래 부위 혈관에 주입하여 발생하는 합병증 대부분의 경우이다.
- 얇은 바늘으로 phentolamine을 local injection 하거나, nitroglycerin 연고를 바르는게 괴사를 줄일 수 있다.
적응증, 금기, 부작용
- Norepinephrine
- 적응증 : 급성 저혈압 및 쇼크
- Severe sepsis 및 septic shock에서 충분한 수액 치료에 반응 없는 경우 initial vasopressor of choice
- 금기 : hypovolemia에 의한 저혈압
- Volume 공급 전까지 coronary, cerebral perfusion을 유지하기 위한 응급 수단으로 사용하는 것은 예외
- 부작용 : 서맥, 부정맥, 말초허혈, 고혈압, 구역, 구토, 두통, 불안, 심정지
- 적응증 : 급성 저혈압 및 쇼크
- Dopamine
- 적응증 : 심근경색, 외상, 심부전, 신부전에 의한 저혈압 및 충분한 수액 치료에 반응 없는 경우
- 더 이상 septic shock 환자에서 initial vasopressor로 추천되지 않는다
- Atropine에 반응 없는 symptomatic bradycardia 환자에서 사용해볼 수 있다
- 금기 : Sulfite에 과민반응, pheochromocytoma, 교정되지 않은 빈맥, VF
- 부작용 : 흉통, 저혈압(저용량), 고혈압(고용량), ectopic beats, 두근거림, 구역, 구토, 두통, 조직 허혈, 빈맥
- 적응증 : 심근경색, 외상, 심부전, 신부전에 의한 저혈압 및 충분한 수액 치료에 반응 없는 경우
- Dobutamine
- 적응증 : 급성 심장부전 (특히 심인성 쇼크) 환자에서의 단기적 치료를 위해 사용
- 충분한 수액 및 승압제 사용에도 반응없는 지속적 저관류 환자에서도 사용 가능하다
- 금기 : HCM with outflow tract obstruction
- 부작용 : 고혈압, 빈맥, 두통, 협심증, 저칼륨혈증
- 적응증 : 급성 심장부전 (특히 심인성 쇼크) 환자에서의 단기적 치료를 위해 사용
- Epinephrine
- 적응증 : 심정지, atropine 및 TCP에 반응 없은 symptomatic bradycardia
- 금기 : 생명이 위험한 상황에서는 절대적 금기가 없다
- 부작용 : 협심증, 두근거림, 부정맥, 고혈압, 빈맥, 구역, 구토, 두통, 불안, 폐부종
- Phenylephrine
- 적응증 : 쇼크 환자에서 저혈압 및 혈관 부전의 치료
- Septic shock에서는 추천되지 않는다
- 금기 : severe hypertension, VT
- 부작용 : 고혈압, low cardiac output, 반사적 서맥, 부정맥, 그리고 신장, 장간막, 심근, 말초의 허혈
- 적응증 : 쇼크 환자에서 저혈압 및 혈관 부전의 치료
- Vasopressin
- 적응증 : sepsis 환자에 MAP를 올리거나 NE의 용량을 줄이기 위해 사용 (단독 사용하면 안 된다)
- 더 이상 ACLS cardiac arrest algorithm에서 추천되지 않는다
- 금기 : 해당 약제 과민반응
- 부작용 : 발한, 오심, 구토, 두통, 두드러기, 부정맥, 장간막 및 말초 허혈, 흉통, 심근경색, 기관지수축, 심정지
- 적응증 : sepsis 환자에 MAP를 올리거나 NE의 용량을 줄이기 위해 사용 (단독 사용하면 안 된다)
- Angiotensin II
- 적응증 : septic 또는 다른 distributive shock에서 NE 등의 사용에도 목표한 만큼 MAP가 오르지 않을 경우
- 금기 : 절대적 금기 없음
- 혈전색전증 위험이 있기 때문에 venous thromboembolism prophylaxis 함께
- 부작용 : 색전혈정증, 혈소판감소증, 빈맥, 진균 감염, 섬망, 산증
- Milrinone
- 적응증 : Acute decompensated heart failure의 단기 치료에 사용
- 응급실에서는 심장 이식, LV assist device 적용 전 bridge로 사용됨
- 흔히 cardiology 혹은 heart failure sevice와 협의진료 하여 사용함
(즉, 잘 안 쓴다)
- 금기 : 과민반응
- 부작용 : 심실성 및 상심실성 부정맥, 저혈압, 협심증, 두통
- 적응증 : Acute decompensated heart failure의 단기 치료에 사용
Cardiovascular effect
용량 및 용법
흔히 사용하는 승압제 mix 예시 (추후 추가 예정)
- Norepinephrine
- 10mg/10ml 앰플 : 5%DW 500ml + 3앰플 mix 하여 10cc/hr로 투약시 대략 10mcg/min으로 들어감
- 4mg/4ml 앰플 : 5%DW 200ml + 3앰플 mix 하여 10cc/hr로 투약시 대략 10mcg/min으로 들어감
- 40mg/20ml 앰플 : 5%DW 420ml + 4앰플 mix 하여 2cc/hr로 투약시 대략 10mcg/min으로 들어감
- Epinephrine
- 1mg/1ml 앰플 : NS 500ml + 1앰플 mix 하여 60cc/hr로 투약시 대략 2mcg/min으로 들어감
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